Trường hợp nào được bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí?

Vượt ngưỡng 15,18 triệu đồng sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán 100%

Theo Bộ Y tế, chính sách hiện hành đã có cơ chế nhằm giảm phần chi phí người bệnh phải tự thanh toán, đặc biệt với những trường hợp mắc bệnh nặng hoặc phải điều trị kéo dài. Một trong những chính sách đáng chú ý áp dụng với người đã tham gia đủ 5 năm liên tục.

Theo quy định, nếu số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm tài chính vượt quá 6 tháng lương cơ sở, người tham gia được quỹ thanh toán 100% chi phí thuộc phạm vi hưởng và không phải tiếp tục cùng chi trả trong thời gian còn lại của năm.

Với mức lương cơ sở hiện tại 2,53 triệu đồng/tháng, ngưỡng 6 tháng tương đương 15,18 triệu đồng.

Quy định này cũng áp dụng đối với người mắc bệnh nan y, bệnh hiểm nghèo nhưng không thuộc hộ nghèo hoặc hộ cận nghèo nếu đáp ứng đầy đủ các điều kiện nêu trên.

Như vậy, việc mắc bệnh hiểm nghèo không tự động đồng nghĩa với việc toàn bộ chi phí điều trị đều được quỹ thanh toán. Người bệnh vẫn phải đáp ứng điều kiện về thời gian tham gia liên tục và mức cùng chi trả trong năm theo quy định.

Danh mục có 76 hoạt chất điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch

Đối với thuốc, Bộ Y tế cho biết danh mục hiện hành gồm 1.037 hoạt chất, thuốc hóa dược và sinh phẩm thuộc 27 nhóm lớn.

Trong số này có 76 hoạt chất thuộc nhóm thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch. Ngoài ra còn có 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi thanh toán theo quy định.

Nhiều thuốc điều trị ung thư hiện được quỹ thanh toán theo tỷ lệ khác nhau, tùy từng loại thuốc và điều kiện áp dụng.

Bộ Y tế cũng đang tiếp tục rà soát, sửa đổi và bổ sung danh mục thuốc được thanh toán nhằm đáp ứng nhu cầu điều trị. Trong quá trình xây dựng danh mục mới, một số thuốc điều trị ung thư, thuốc sinh học và thuốc miễn dịch đang được xem xét bổ sung.

Việc mở rộng danh mục và điều chỉnh tỷ lệ thanh toán hướng tới giảm phần chi phí người bệnh phải tự chi trả, nhất là với những trường hợp cần sử dụng thuốc có giá cao hoặc điều trị trong thời gian dài.

Theo cơ quan quản lý, người dân nên duy trì tham gia liên tục để bảo đảm các quyền lợi dài hạn, đặc biệt khi phát sinh bệnh nặng cần điều trị với chi phí lớn.